Anvendelseshistorien og rollen af ​​kirurgiske mikroskoper i neurokirurgi

 

I neurokirurgiens historie, anvendelsen afkirurgiske mikroskoperer et banebrydende symbol, der går videre fra den traditionelle neurokirurgiske æra med at udføre kirurgi under det blotte øje til den moderne neurokirurgiske æra med at udføre kirurgi under enmikroskop. Hvem og hvornår gjorde detoperationsmikroskoperbegynde at blive brugt i neurokirurgi? Hvilken rolle harkirurgisk mikroskopspillet i udviklingen af ​​neurokirurgi? Med fremskridt inden for videnskab og teknologi, vilOperativt mikroskoperstattes af noget mere avanceret udstyr? Dette er et spørgsmål, som enhver neurokirurg bør være opmærksom på og anvende den nyeste teknologi og instrumenter til inden for neurokirurgi, hvilket fremmer forbedringen af ​​neurokirurgiske kirurgiske færdigheder.

1、 Historien om mikroskopiapplikationer på det medicinske område

I fysik er brilleglas konvekse linser med en enkelt struktur, der har en forstørrende effekt, og deres forstørrelse er begrænset, kendt som forstørrelsesglas. I 1590 installerede to hollændere to konvekse linseplader inde i en slank cylindrisk tønde og opfandt således verdens første sammensatte strukturforstørrelsesanordning:mikroskop. Bagefter blev strukturen af ​​mikroskopet løbende forbedret, og forstørrelsen steg løbende. På det tidspunkt brugte videnskabsmænd hovedsageligt dettekompositmikroskopat observere de bittesmå strukturer af dyr og planter, såsom strukturen af ​​celler. Siden midten til slutningen af ​​det 19. århundrede er forstørrelsesglas og mikroskoper gradvist blevet anvendt inden for medicin. Først brugte kirurger forstørrelsesglas i brillestil med en enkelt linsestruktur, der kunne placeres på næseryggen til operation. I 1876 udførte den tyske læge Saemisch verdens første "mikroskopiske" operation ved hjælp af et sammensat brilleforstørrelsesglas (typen af ​​operation er ukendt). I 1893 opfandt det tyske firma Zeisskikkertmikroskop, hovedsageligt brugt til eksperimentel observation i medicinske laboratorier, samt til observation af hornhinde- og forkammerlæsioner inden for oftalmologi. I 1921 brugte den svenske otolaryngolog Nylen, baseret på laboratorieforskning om dyrs indre øres anatomi, en fastmonokulært kirurgisk mikroskopdesignet og fremstillet af ham selv til at udføre kronisk mellemørebetændelse på mennesker, hvilket var en sand mikrokirurgi. Et år senere introducerede Nylens overlæge Hlolmgren enkikkert kirurgisk mikroskopfremstillet af Zeiss på operationsstuen.

Den tidligeOperative mikroskoperhavde mange ulemper, såsom dårlig mekanisk stabilitet, manglende evne til at bevæge sig, belysning af forskellige akser og opvarmning af objektivlinsen, snævert kirurgisk forstørrelsesfelt osv. Dette er alle årsager, der begrænser den bredere anvendelse afkirurgiske mikroskoper. I de følgende tredive år, på grund af det positive samspil mellem kirurger ogmikroskopproducenter, udførelsen afkirurgiske mikroskoperblev løbende forbedret, ogbinokulære kirurgiske mikroskoper, tagmonterede mikroskoper, zoomobjektiver, koaksial lyskildebelysning, elektroniske eller vandtrykskontrollerede ledarme, fodpedalkontrol og så videre blev successivt udviklet. I 1953 producerede det tyske firma Zeiss en række specialiseredekirurgiske mikroskoper til otologi, særligt velegnet til operationer på dybe læsioner såsom mellemøret og tindingeknoglen. Mens udførelsen afkirurgiske mikroskoperfortsætter med at forbedre sig, ændrer kirurgers tankegang sig også konstant. Det har de tyske læger Zollner og Wullstein f.ekskirurgiske mikroskoperskal bruges til trommehindeformningskirurgi. Siden 1950'erne har øjenlæger gradvist ændret praksis med kun at bruge mikroskoper til oftalmiske undersøgelser og introduceretotokirurgiske mikroskopertil øjenkirurgi. Siden da,Operativt mikroskophar været meget brugt inden for otologi og oftalmologi.

2、Anvendelse af kirurgisk mikroskop i neurokirurgi

På grund af det særlige ved neurokirurgi, anvendelsen afkirurgiske mikroskoper i neurokirurgier lidt senere end i otologi og oftalmologi, og neurokirurger lærer aktivt denne nye teknologi. På det tidspunkt varbrug af kirurgiske mikroskopervar hovedsageligt i Europa. Den amerikanske øjenlæge Perrit introducerede førstkirurgiske mikroskoperfra Europa til USA i 1946, hvilket lagde grundlaget for, at amerikanske neurokirurger kunne brugeOperative mikroskoper.

Ud fra et perspektiv om at respektere værdien af ​​menneskeliv, bør enhver ny teknologi, udstyr eller instrumenter, der bruges til den menneskelige krop, gennemgå indledende dyreforsøg og teknisk træning for operatører. I 1955 udførte den amerikanske neurokirurg Malis hjernekirurgi på dyr ved hjælp af enkikkert kirurgisk mikroskop. Kurze, en neurokirurg ved University of Southern California i USA, brugte et år på at lære de kirurgiske teknikker med at bruge et mikroskop i laboratoriet efter at have observeret øreoperationer under et mikroskop. I august 1957 udførte han med succes en akustisk neuromoperation på et 5-årigt barn ved hjælp af enørekirurgi mikroskop, som var verdens første mikrokirurgiske operation. Kort efter udførte Kurze med succes en sublingual nerve-anastomose i ansigtsnerven på barnet ved hjælp af enkirurgisk mikroskop, og barnets bedring var fremragende. Dette var den anden mikrokirurgiske operation i verden. Bagefter brugte Kurze lastbiler til at transportereOperative mikroskopertil forskellige steder til mikrokirurgisk neurokirurgi, og anbefales kraftigt brug afkirurgiske mikroskopertil andre neurokirurger. Bagefter udførte Kurze cerebral aneurisme klipningsoperation ved hjælp af enkirurgisk mikroskop(desværre udgav han ingen artikler). Med støtte fra en trigeminusneuralgipatient, han behandlede, etablerede han verdens første mikrokraniebase-neurokirurgilaboratorium i 1961. Vi bør altid huske Kurzes bidrag til mikrokirurgi og lære af hans mod til at acceptere nye teknologier og ideer. Men indtil begyndelsen af ​​1990'erne accepterede nogle neurokirurger i Kina ikkeNeurokirurgiske mikroskopertil operation. Dette var ikke et problem medNeurokirurgisk mikroskopsig selv, men et problem med neurokirurgers ideologiske forståelse.

I 1958 etablerede den amerikanske neurokirurg Donaghy verdens første mikrokirurgiske forsknings- og træningslaboratorium i Burlington, Vermont. I de tidlige stadier stødte han også på forvirring og økonomiske vanskeligheder fra sine overordnede. I den akademiske verden forestillede han sig altid at skære åbne kortikale blodkar for direkte at udvinde tromber fra patienter med cerebral trombose. Så han samarbejdede med karkirurg Jacobson om dyre- og klinisk forskning. På det tidspunkt, under betingelserne for det blotte øje, kunne kun små blodkar med en diameter på 7-8 millimeter eller mere syes. For at opnå end-to-end anastomose af finere blodkar, forsøgte Jacobson først at bruge et forstørrelsesglas i brillestil. Kort efter huskede han at bruge enotolaryngologi kirurgisk mikroskoptil operation, da han var fastlæge. Så med hjælp fra Zeiss i Tyskland designede Jacobson et kirurgisk mikroskop med dobbelt operatør (Diploskop) til vaskulær anastomose, som gør det muligt for to kirurger at udføre operationen samtidigt. Efter omfattende dyreforsøg publicerede Jacobson en artikel om mikrokirurgisk anastomose af hunde og ikke-carotisarterier (1960), med en 100% åbenbarhed på vaskulær anastomose. Dette er et banebrydende medicinsk papir relateret til mikrokirurgisk neurokirurgi og karkirurgi. Jacobson designede også mange mikrokirurgiske instrumenter, såsom mikrosakse, mikronåleholdere og mikroinstrumenthåndtag. I 1960 udførte Donaghy med succes en cerebral arterie incision trombektomi under enkirurgisk mikroskopfor en patient med cerebral trombose. Rhoton fra USA begyndte at studere hjernens anatomi under et mikroskop i 1967, banebrydende for et nyt område inden for mikrokirurgisk anatomi og ydede betydelige bidrag til udviklingen af ​​mikrokirurgi. På grund af fordelene vedkirurgiske mikroskoperog forbedringen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, er flere og flere kirurger glade for at brugekirurgiske mikroskopertil operation. Og udgivet mange relaterede artikler om mikrokirurgiske procedurer.

3、Anvendelse af kirurgisk mikroskop i neurokirurgi i Kina

Som en patriotisk oversøisk kineser i Japan donerede professor Du Ziwei den første indenlandskeneurokirurgisk mikroskopog relateretmikrokirurgiske instrumentertil Neurokirurgisk Afdeling ved Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nu Neurokirurgisk Afdeling ved Suzhou University Affiliated First Hospital) i 1972. Efter at have vendt tilbage til Kina udførte han først mikrokirurgiske operationer såsom intrakranielle aneurismer og meningiomer. Efter at have lært om tilgængeligheden afneurokirurgiske mikroskoperog mikrokirurgiske instrumenter besøgte professor Zhao Yadu fra neurokirurgisk afdeling på Beijing Yiwu Hospital professor Du Ziwei fra Suzhou Medical College for at observere brugen afkirurgiske mikroskoper. Professor Shi Yuquan fra Shanghai Huashan Hospital besøgte personligt professor Du Ziweis afdeling for at observere de mikrokirurgiske procedurer. Som et resultat, en bølge af introduktion, læring og anvendelse afNeurokirurgiske mikroskoperblev udløst i store neurokirurgiske centre i Kina, hvilket markerede begyndelsen på Kinas mikro-neurokirurgi.

4, Effekten af ​​mikrokirurgisk kirurgi

På grund af brugen afneurokirurgiske mikroskoper, operationer, der ikke kan udføres med det blotte øje, bliver mulige under forhold med forstørrelse på 6-10 gange. For eksempel kan udførelse af hypofysetumorkirurgi gennem den etmoideale sinus sikkert identificere og fjerne hypofysetumorer, mens den normale hypofyse beskyttes; Kirurgi, der ikke kan udføres med det blotte øje, kan blive bedre operationer, såsom hjernestammetumorer og intramedullære rygmarvssvulster. Akademiker Wang Zhongcheng havde en dødelighed på 10,7 % for cerebral aneurismeoperation, før han brugte enneurokirurgisk mikroskop. Efter at have brugt et mikroskop i 1978 faldt dødeligheden til 3,2%. Dødeligheden ved cerebral arteriovenøs misdannelsesoperation uden brug af enkirurgisk mikroskopvar 6,2 %, og efter 1984, med brug af enneurokirurgiske mikroskoper, faldt dødeligheden til 1,6 %. Brugen afneurokirurgisk mikroskoptillader hypofysetumorer at blive behandlet gennem en minimalt invasiv transnasal transsphenoidal tilgang uden behov for kraniotomi, hvilket reducerer den kirurgiske dødelighed fra 4,7 % til 0,9 %. Opnåelsen af ​​disse resultater er umulig under traditionel grov øjenkirurgi, såkirurgiske mikroskoperer et symbol på moderne neurokirurgi og er blevet et af de uundværlige og uerstattelige kirurgiske udstyr i moderne neurokirurgi.