Kirurgiske mikroskopers anvendelseshistorie og rolle i neurokirurgi

 

I neurokirurgiens historie, anvendelsen afkirurgiske mikroskoperer et banebrydende symbol, der går fra den traditionelle neurokirurgiske æra med at udføre kirurgi under det blotte øje til den moderne neurokirurgiske æra med at udføre kirurgi under enmikroskopHvem og hvornår gjordeoperationsmikroskoperbegynde at blive brugt i neurokirurgi? Hvilken rolle harkirurgisk mikroskopspillet i udviklingen af ​​neurokirurgi? Med fremskridt inden for videnskab og teknologi, vilOperationsmikroskoperstattes af mere avanceret udstyr? Dette er et spørgsmål, som enhver neurokirurg bør være opmærksom på og anvende den nyeste teknologi og instrumenter inden for neurokirurgi og dermed fremme forbedringen af ​​neurokirurgiske kirurgiske færdigheder.

1. Mikroskopiens historie inden for det medicinske område

I fysik er brilleglas konvekse linser med en enkelt struktur, der har en forstørrelseseffekt, og deres forstørrelse er begrænset, kendt som forstørrelsesglas. I 1590 installerede to hollændere to konvekse linseplader inde i en slank cylindrisk cylinder og opfandt dermed verdens første forstørrelsesanordning med kompositstruktur:mikroskopBagefter blev mikroskopets struktur løbende forbedret, og forstørrelsen blev kontinuerligt øget. På det tidspunkt brugte forskere primært dettekompositmikroskopat observere de små strukturer hos dyr og planter, såsom cellernes struktur. Siden midten til slutningen af ​​det 19. århundrede er forstørrelsesglas og mikroskoper gradvist blevet anvendt inden for medicin. I starten brugte kirurger brillelignende forstørrelsesglas med en enkelt linsestruktur, der kunne placeres på næseryggen under operation. I 1876 udførte den tyske læge Saemisch verdens første "mikroskopiske" operation ved hjælp af et sammensat brilleforstørrelsesglas (operationstypen er ukendt). I 1893 opfandt det tyske firma Zeisskikkertmikroskop, primært anvendt til eksperimentel observation i medicinske laboratorier, samt til observation af læsioner i hornhinden og forkammeret inden for oftalmologi. I 1921, baseret på laboratorieforskning i dyrs indre øreanatomi, anvendte den svenske øre-næse-hals-læge Nylen en fastmonokulært kirurgisk mikroskopdesignet og fremstillet af ham selv til at udføre kronisk mellemørebetændelseskirurgi på mennesker, hvilket var en ægte mikrokirurgi. Et år senere introducerede Nylens overordnede læge Hlolmgren enkikkertkirurgisk mikroskopfremstillet af Zeiss på operationsstuen.

De tidligeOperationsmikroskoperhavde mange ulemper, såsom dårlig mekanisk stabilitet, manglende bevægelse, belysning af forskellige akser og opvarmning af objektivlinsen, smalt kirurgisk forstørrelsesfelt osv. Dette er alt sammen årsager, der begrænser den bredere anvendelse afkirurgiske mikroskoperI de følgende tredive år, på grund af det positive samspil mellem kirurger ogmikroskopproducenter, præstationen afkirurgiske mikroskoperblev løbende forbedret, ogkikkertkirurgiske mikroskoper, tagmonterede mikroskoper, zoomobjektiver, koaksial lyskildebelysning, elektroniske eller vandtryksstyrede leddelte arme, fodpedalstyring og så videre blev successivt udviklet. I 1953 producerede det tyske firma Zeiss en række specialiseredekirurgiske mikroskoper til otologi, særligt velegnet til operationer på dybe læsioner såsom mellemøret og temporalbenet. Mens udførelsen afkirurgiske mikroskoperfortsætter med at forbedre sig, ændrer kirurgernes tankegang sig også konstant. For eksempel fastslog de tyske læger Zollner og Wullstein, atkirurgiske mikroskoperskal bruges til kirurgi til formning af trommehinden. Siden 1950'erne har øjenlæger gradvist ændret praksis med kun at bruge mikroskoper til oftalmologiske undersøgelser og introduceretotokirurgiske mikroskoperind i øjenkirurgi. Siden da,Operationsmikroskophar været meget anvendt inden for otologi og oftalmologi.

2. Anvendelse af kirurgisk mikroskop i neurokirurgi

På grund af neurokirurgiens særlige karakter, anvendelsen afkirurgiske mikroskoper i neurokirurgier lidt senere end inden for otologi og oftalmologi, og neurokirurger er aktivt i gang med at lære denne nye teknologi. På det tidspunkt,brug af kirurgiske mikroskopervar hovedsageligt i Europa. Den amerikanske øjenlæge Perrit introducerede førstkirurgiske mikroskoperfra Europa til USA i 1946, hvilket lagde grundlaget for amerikanske neurokirurgers brugOperationsmikroskoper.

Ud fra et respektfuldt menneskelivs perspektiv bør enhver ny teknologi, udstyr eller instrumenter, der anvendes til den menneskelige krop, gennemgå indledende dyreforsøg og teknisk træning for operatører. I 1955 udførte den amerikanske neurokirurg Malis hjernekirurgi på dyr ved hjælp af enkikkertkirurgisk mikroskopKurze, neurokirurg ved University of Southern California i USA, brugte et år på at lære de kirurgiske teknikker til brug af et mikroskop i laboratoriet efter at have observeret ørekirurgi under et mikroskop. I august 1957 udførte han med succes en akustisk neuromkirurgi på et 5-årigt barn ved hjælp af enørekirurgimikroskop, hvilket var verdens første mikrokirurgiske operation. Kort efter udførte Kurze med succes en sublingual nerveanastomose af ansigtsnerven på barnet ved hjælp af enkirurgisk mikroskop, og barnets bedring var fremragende. Dette var den anden mikrokirurgiske operation i verden. Bagefter brugte Kurze lastbiler til at transportereOperationsmikroskopertil forskellige steder for mikrokirurgisk neurokirurgi, og anbefalede kraftigt brugen afkirurgiske mikroskopertil andre neurokirurger. Bagefter udførte Kurze en operation for at klippe en cerebral aneurisme ved hjælp af enkirurgisk mikroskop(desværre udgav han ingen artikler). Med støtte fra en patient med trigeminusneuralgi, som han behandlede, etablerede han verdens første laboratorium for neurokirurgi med mikroskallebase i 1961. Vi bør altid huske Kurzes bidrag til mikrokirurgi og lære af hans mod til at acceptere nye teknologier og ideer. Indtil begyndelsen af ​​1990'erne accepterede nogle neurokirurger i Kina dog ikkeNeurokirurgiske mikroskopertil operation. Dette var ikke et problem medNeurokirurgisk mikroskopi sig selv, men et problem med neurokirurgernes ideologiske forståelse.

I 1958 etablerede den amerikanske neurokirurg Donaghy verdens første mikrokirurgiske forsknings- og træningslaboratorium i Burlington, Vermont. I de tidlige stadier stødte han også på forvirring og økonomiske vanskeligheder fra sine overordnede. I den akademiske verden forestillede han sig altid at skære kortikale blodkar op for direkte at udtrække tromber fra patienter med cerebral trombose. Så han samarbejdede med vaskulær kirurg Jacobson om dyre- og klinisk forskning. På det tidspunkt kunne man under forhold med det blotte øje kun sy små blodkar med en diameter på 7-8 millimeter eller mere. For at opnå en ende-til-ende anastomose af finere blodkar forsøgte Jacobson først at bruge et forstørrelsesglas i briller. Kort efter huskede han, at han brugte etkirurgisk mikroskop til øre-næse-hals-kirurgitil kirurgi, da han var praktiserende læge. Så med hjælp fra Zeiss i Tyskland designede Jacobson et kirurgisk mikroskop med dobbelt betjeningsfunktion (Diploskop) til vaskulær anastomose, hvilket gør det muligt for to kirurger at udføre operationen samtidigt. Efter omfattende dyreforsøg udgav Jacobson en artikel om mikrokirurgisk anastomose af hunde og ikke-carotisarterier (1960) med en 100% patensrate for vaskulær anastomose. Dette er en banebrydende medicinsk artikel relateret til mikrokirurgisk neurokirurgi og karkirurgi. Jacobson designede også mange mikrokirurgiske instrumenter, såsom mikrosakse, mikronåleholdere og mikroinstrumenthåndtag. I 1960 udførte Donaghy med succes en trombektomi i en cerebral arterieincision under enkirurgisk mikroskoptil en patient med cerebral trombose. Rhoton fra USA begyndte at studere hjernens anatomi under et mikroskop i 1967, og var dermed banebrydende inden for et nyt felt inden for mikrokirurgisk anatomi og bidrog betydeligt til udviklingen af ​​mikrokirurgi. På grund af fordelene vedkirurgiske mikroskoperog forbedringen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, er flere og flere kirurger glade for at brugekirurgiske mikroskopertil kirurgi. Og har udgivet mange relaterede artikler om mikrokirurgiske procedurer.

3. Anvendelse af kirurgisk mikroskop i neurokirurgi i Kina

Som patriotisk oversøisk kineser i Japan donerede professor Du Ziwei den første indenlandskeneurokirurgisk mikroskopog relateredemikrokirurgiske instrumentertil neurokirurgisk afdeling på Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nu neurokirurgisk afdeling på Suzhou University Affiliated First Hospital) i 1972. Efter at være vendt tilbage til Kina, udførte han først mikrokirurgiske operationer såsom intrakranielle aneurismer og meningiomer. Efter at have lært om tilgængeligheden afneurokirurgiske mikroskoperog mikrokirurgiske instrumenter besøgte professor Zhao Yadu fra neurokirurgisk afdeling på Beijing Yiwu Hospital professor Du Ziwei fra Suzhou Medical College for at observere brugen afkirurgiske mikroskoperProfessor Shi Yuquan fra Shanghai Huashan Hospital besøgte personligt professor Du Ziweis afdeling for at observere de mikrokirurgiske procedurer. Som følge heraf opstod en bølge af introduktion, læring og anvendelse afNeurokirurgiske mikroskoperblev udløst i store neurokirurgiske centre i Kina, hvilket markerede begyndelsen på Kinas mikroneurokirurgi.

4. Effekten af ​​mikrokirurgisk kirurgi

På grund af brugen afneurokirurgiske mikroskoper, operationer, der ikke kan udføres med det blotte øje, bliver mulige under 6-10 gange forstørrelse. For eksempel kan udførelse af hypofysetumorkirurgi gennem sinus etmoidalis sikkert identificere og fjerne hypofysetumorer, samtidig med at den normale hypofyse beskyttes. Kirurgi, der ikke kan udføres med det blotte øje, kan blive bedre operationer, såsom hjernestammetumorer og intramedullære tumorer i rygmarven. Akademikeren Wang Zhongcheng havde en dødelighed på 10,7 % for cerebral aneurismekirurgi, før han brugte enneurokirurgisk mikroskopEfter brug af et mikroskop i 1978 faldt dødeligheden til 3,2 %. Dødeligheden ved kirurgi for cerebral arteriovenøs misdannelse uden brug af enkirurgisk mikroskopvar 6,2%, og efter 1984, ved brug af enneurokirurgiske mikroskoper, faldt dødeligheden til 1,6%. Brugen afneurokirurgisk mikroskopgør det muligt at behandle hypofysetumorer via en minimalt invasiv transnasal transsfenoidal tilgang uden behov for kraniotomi, hvilket reducerer den kirurgiske dødelighed fra 4,7 % til 0,9 %. Det er umuligt at opnå disse resultater under traditionel makroskopisk øjenkirurgi, såkirurgiske mikroskoperer et symbol på moderne neurokirurgi og er blevet et af de uundværlige og uerstattelige kirurgiske udstyr i moderne neurokirurgi.